So lesen Sie Röntgen-Thorax-Ergebnisse (mit Bildern)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 11:03

Möglicherweise haben Sie die Ergebnisse einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Röntgenaufnahme des Brustkorbs) gesehen oder haben den Test sogar selbst durchgeführt. Haben Sie sich jemals gefragt, wie Sie die Ergebnisse eines Röntgen-Thorax-Tests ablesen können? Denken Sie beim Betrachten einer Röntgenaufnahme daran, dass es sich um eine 2-dimensionale Darstellung eines 3-dimensionalen Objekts handelt. Die Höhe und Breite jedes Objekts sind gleich, aber Sie können die Dicke nicht sehen. Die linke Seite des Filmblatts zeigt die rechte Körperseite des Patienten und umgekehrt. Luft erscheint schwarz, Fett ist grau, Weichgewebe und Wasser sind helle Grautöne und Knochen und Metall sind weiß. Je dichter das Gewebe, desto blasser wird die Farbe auf dem Röntgenbild. Dichtes Gewebe ist auf Film blass undurchsichtig, während weniger dichtes Gewebe auf Film transparent und dunkel gefärbt ist.

Schritt

Teil 1 von 2: Durchführung von Erstprüfungen

Schritt 1. Überprüfen Sie den Namen des Patienten

Bevor Sie etwas anderes tun, stellen Sie sicher, dass Sie die korrekten Ergebnisse der Röntgenaufnahme des Brustkorbs sehen. Dies scheint offensichtlich, aber wenn Sie gestresst sind und sich unter Druck gesetzt fühlen, fehlen Ihnen möglicherweise einige Grundlagen. Das Studium einer falschen Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist Zeitverschwendung, wenn Sie eigentlich Zeit sparen möchten.

Schritt 2. Studieren Sie die Krankengeschichte des Patienten

Stellen Sie sicher, dass Sie alle relevanten Informationen über den Patienten haben, einschließlich seines Alters und Geschlechts und seiner Krankengeschichte, während Sie sich darauf vorbereiten, die Ergebnisse des Röntgentests zu lesen. Denken Sie daran, es mit den Ergebnissen des vorherigen Röntgentests zu vergleichen, falls vorhanden.

Schritt 3. Lesen Sie das Datum des Tests ab

Machen Sie besondere Hinweise, wenn Sie die Ergebnisse des Tests mit den Ergebnissen früherer Tests vergleichen (achten Sie immer auf die Ergebnisse früherer Tests, falls vorhanden). Aufgezeichnete Testdaten haben einen wichtigen Kontext für die Übersetzung von Ergebnissen.

Teil 2 von 2: Beurteilung der Filmqualität

Schritt 1. Überprüfen Sie, ob der Film mit vollem Atemzug aufgenommen wurde

Die Ergebnisse des Thorax-Röntgenbildes werden in der Regel angefertigt, wenn sich der Patient in einem Zustand voller Atmung im Atemzyklus befindet, ein Zustand, der im Laien als Einatmen bezeichnet wird. Dies hat einen wichtigen Einfluss auf die Qualität des Röntgenfilms. Wenn eine Röntgenaufnahme durch die Vorderseite der Brust gegen den Film gerichtet wird, ist der Teil der Rippe, der dem Film am nächsten ist, die hintere Rippe, also der am besten sichtbare Teil. Sie sollten alle zehn Rückenrippen sehen können, wenn der Film mit vollem Atemzug gedreht wurde.

Wenn Sie auch die vorderen 6 Rippen sehen, bedeutet dies, dass die Folie von sehr guter Qualität ist

Schritt 2. Überprüfen Sie die Beleuchtung

Ein überbelichteter Film erscheint dunkler als normal und lässt einzelne Bereiche unscharf erscheinen. Achten Sie bei der korrekten Röntgenaufnahme auf den Körperteil zwischen den Wirbeln.

• Eine Röntgenaufnahme der Brust bei schwachem Licht kann die Wirbelsäule des Körpers nicht vom Raum zwischen den Wirbeln unterscheiden.
• Der Film ist definitiv unterbelichtet, wenn man die Wirbelsäule auf dem Brustkorb nicht sieht.
• Ein überbelichteter Film zeigt den Raum zwischen den Wirbeln sehr scharf.

Schritt 3. Finden Sie die Zeichen der Drehung

Wenn sich der Patient nicht vollständig auf das Röntgenbild stützt, können Sie in den Ergebnissen eine Drehung oder Verdrehung sehen. In diesem Fall kann das Mediastinum abnormal aussehen. Sie können nach Rotation suchen, indem Sie den Kopf der Schlüsselbein- und Brustwirbelsäule betrachten.

• Überprüfen Sie, ob die Brustwirbelsäule in der Mitte des Brustbeins und zwischen dem Schlüsselbein gerade ist.
• Prüfen Sie, ob sich das Schlüsselbein auf gleicher Höhe befindet.

Identifizieren und Positionieren von Röntgenstrahlen

1. Suchen Sie nach Positionshinweisen. Als nächstes müssen Sie die Position des Röntgenbilds identifizieren und richtig anordnen. Überprüfen Sie die Positionsanweisungen, die auf dem Filmblatt aufgedruckt sind. „L“bedeutet linke Position und „R“bedeutet rechte Position. „PA“bedeutet die vordere (posterior-anteriore) Position und „AP“bedeutet die hintere (anteroposteriore) Position usw. Beachten Sie die Körperhaltung des Patienten: Rückenlage (Rückenlage), aufrecht (aufrecht stehend), seitlich (seitlich), Dekubitus (mager). Überprüfen und merken Sie sich jede Position auf dieser Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

   

2. Passen Sie die Röntgenposition des Rückens (PA) und der seitlichen Seite an. Das Röntgenthorax besteht normalerweise aus einem PA-Abschnitt und einem seitlichen Filmabschnitt, die zusammen gelesen werden. Richten Sie die Filme so aus, dass sie sichtbar sind, als ob der Patient vor Ihnen wäre, sodass die rechte Seite des Patienten zu Ihrer linken zeigt.

   

   • Wenn es einen alten Film gibt, sollten Sie ihn dicht beieinander aufhängen.
   • Der Begriff „postroanterior“(PA) bezeichnet die Richtung, in der der Röntgenstrahl den Körper des Patienten von posterior nach anterior, d. h. von hinten nach vorne, durchquert.
   • Der Begriff „anteroposterior“(AP) bezeichnet die Richtung, in der der Röntgenstrahl den Körper des Patienten von anterior nach posterior, d. h. von vorne nach hinten, durchquert.
   • Die Position der seitlichen Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird von der linken Brustseite des Patienten gegen das Röntgentestkit aufgenommen.
   • Die Schrägstellung (Neigung) verwendet einen gedrehten Blickwinkel zwischen der normalen Vorderansicht und der seitlichen Position. Diese Position ist nützlich, um die Wunde zu lokalisieren und überlappende Strukturen zu entfernen.

3. Verstehen Sie die Position des AP-Röntgenbildes. Manchmal wird eine AP-Röntgenaufnahme gemacht, aber meistens nur bei Patienten, die so krank sind, dass sie für eine PA-Röntgenaufnahme nicht aufrecht stehen können. AP-Röntgenaufnahmen werden im Vergleich zu PA-Röntgenaufnahmen im Allgemeinen nahe am Film aufgenommen. Die Entfernung reduziert die Auswirkungen unterschiedlicher Beleuchtung und struktureller Vergrößerung in Teilen, die näher am Röntgengerät liegen, wie beispielsweise dem Herzen.

   

   • Da das AP-Röntgenbild aus nächster Nähe aufgenommen wird, sieht es größer und weniger scharf aus als auf einem normalen PA-Film.
   • AP-Filme können dazu führen, dass das Herz größer und das Mediastium breiter erscheint.

4. Bestimmen Sie, ob der Film aus der seitlichen Dekubitusposition (auf der Seite liegend) aufgenommen wurde. Eine Röntgenaufnahme aus dieser Position wird mit dem Körper des Patienten auf der Seite gemacht. Diese Position hilft bei der Untersuchung bestimmter vermuteter Flüssigkeitsprobleme (Flüssigkeit in der Pleurahöhle) und zeigt, ob der Flüssigkeitsfluss langsam oder schnell ist. Sie können einen nicht abhängigen Hemithorax anzeigen, um festzustellen, ob ein Pneumothorax vorliegt, bei dem es sich um eine Ansammlung von Luft oder Gas im Pleuraspalt handelt.

   

   • Die abhängige Lunge erscheint aufgrund der Atelektase (Zustand der Nichtfunktion der Lunge aufgrund einer Verstopfung der Bronchien oder Bronchiolen) durch das Gewicht des Mediastinums, das Druck auf sie ausübt, dichter.
   • Ist dies nicht der Fall, ist dies ein Hinweis auf Lufteinschlüsse.

5. Richten Sie das linke und das rechte Röntgenbild aus. Sie müssen sicherstellen, dass die Testergebnisse korrekt angezeigt werden. Tun Sie dies einfach und schnell, indem Sie nach Magenblasen suchen. Die Blase sollte auf der linken Seite sein.

   

   • Überprüfen Sie den Gasstand und die Position der Magenblasen.
   • Normale Gasbläschen sind auch in den Ecken oder Falten der Leber und Milz im Dickdarm zu sehen.

Analysieren von Bildern

1. Beginnen Sie mit einer Übersicht. Bevor Sie sich auf bestimmte Details konzentrieren, ist es gut, einen Überblick zu haben. Wichtige Punkte, die Sie möglicherweise versehentlich übersehen, können die normalen Benchmarks ändern, die Sie beim Studium der Details als Referenzpunkt verwenden. Mit einem Überblick zu beginnen, schärft auch Ihre Sensibilität für die Suche nach dem Spezifischen. Röntgentechniker verwenden oft die sogenannte ABCDE-Methode: Untersuchen Sie die Atemwege (A), Knochen (B), Herzsilhouette (C), Zwerchfell (D) und Lungenräume und alles andere/ Lungenfeld und alles andere (E).

   

2. Suchen Sie nach anderen Teilen wie Schläuchen, intravenösen (IV) Leitungen, EKG-Anweisungen, Herzschrittmachern, chirurgischen Clips oder Drainageleitungen.

   

3. Überprüfen Sie die Atemwege. Überprüfen Sie, ob die Atemwege des Patienten frei oder okkult sind. Bei einem Pneumothorax divergiert beispielsweise der Atemweg von der Problemseite weg. Finden Sie die „Carina“, die Stelle, an der sich die Luftröhre rechts und links des Hauptbronchus verzweigt.

   

4. Überprüfen Sie die Knochen. Achte auf Anzeichen von Fraktur, Verletzung oder Deformität. Beachten Sie die Gesamtgröße, Form und Kontur jedes Knochens sowie die Dichte oder Mineralisierung (osteopenischer Knochen erscheint dünn und leicht undurchsichtig), die Dicke der Kortikalis im Vergleich zur Markhöhle, das Trabekelmuster, das Vorhandensein von Erosion, Fraktur, lytischen oder blastischen Bereichen. Suchen Sie nach Wunden, die hell und sklerotisch erscheinen.

   

   • Ein Knochen ist eindeutig verletzt, wenn er eine geringere Dichte aufweist (dunkler aussieht), die im Vergleich zu anderen umliegenden Knochen nach außen zu drücken scheint.
   • Ein Knochen ist eindeutig sklerotisch, wenn er eine höhere Dichte als normal aufweist (weißer erscheint).
   • Beobachten Sie in den Gelenken eine Verengung, Erweiterung des Gelenkspalts, Verkalkung des Knorpels, Luft im Gelenkspalt und abnormale Fettpolster.

5. Beachten Sie die Markierungen der Herzsilhouette. Das Silhouettenzeichen ist im Wesentlichen das Fehlen einer Silhouette oder der Verlust der Schnittstelle Lunge/Weichgewebe, die auftritt, nachdem eine Masse oder ein großes Volumen an Wasser in der Lunge vorhanden ist. Schauen Sie sich die Größe des Herzschattens an (der weiße Raum stellt das Herz dar, das sich zwischen den Lungen befindet). Die Silhouette eines normalen Herzens nimmt weniger als die Hälfte der Brustbreite ein.

   

   Das Herz sieht wie eine Wasserflasche aus, die auf einem normalen PA-Film geformt ist, mit einem abnormalen Perikardflüssigkeitsausfluss. Führen Sie einen Ultraschall oder eine „Computertomographie“(CT) des Brustkorbs durch, um Ihre Interpretation zu bestätigen

6. Überprüfen Sie die Membran. Suchen Sie nach einer flachen oder hervorstehenden Membran. Ein flaches Zwerchfell kann ein Hinweis auf ein Emphysem sein. Ein hervorstehendes Zwerchfell kann auf einen Bereich der Luftraumverdichtung (wie bei einer Lungenentzündung) hinweisen, der die untere Lunge in Bezug auf die Gewebedichte im Vergleich zum Bauch unterscheidet.

   

   • Das rechte Zwerchfell ist normalerweise höher als das linke, da sich die Leber unterhalb des rechten Zwerchfells befindet.
   • Beachten Sie auch den kostophrenen Winkel (der scharf sein sollte), wenn es einen stumpfen Teil gibt, da dies auf eine Flüssigkeitsabflussstörung (dh Flüssigkeitsansammlung in diesem Bereich) hinweisen kann.

7. Überprüfen Sie das Herz. Überprüfen Sie die Ränder des Herzens, da die Umrisse der Silhouette scharf sein sollten. Beobachten Sie, ob es einen hellen Fleck gibt, der den Umriss des Herzens verwischt, zum Beispiel im rechten und linken Mittellappen der Lingula-Pneumonie. Beobachten Sie auch das äußere Weichgewebe auf Anomalien.

   

   • Ein Herz mit einem Durchmesser von mehr als der Hälfte des Thoraxdurchmessers ist ein vergrößertes Herz.
   • Achten Sie auf geschwollene Lymphknoten, suchen Sie nach subkutanem Emphysem (Luftdichte unter der Haut) und anderen Verletzungen.

8. Überprüfen Sie die Lungenräume. Beginnen Sie damit, die Symmetrie zu untersuchen und jede Hauptebene nach abnormaler Dehnung oder Dichte zu durchsuchen. Versuchen Sie, Ihre Augen so zu trainieren, dass sie durch Ihr Herz und Ihren Oberbauch in Richtung der Rückseite Ihrer Lunge blicken. Sie sollten auch auf Vaskularität und das Vorhandensein von Massen oder Knötchen überprüfen.

   

   • Untersuchen Sie die Lungenräume und suchen Sie nach Anzeichen von Infiltration, Flüssigkeit oder Luft in den Bronchien (Bronchogramm).
   • Wenn Flüssigkeit, Blut, Schleim, Tumor oder anderes Gewebe die Luftsäcke füllt, erscheint die Lunge transparent (hell) mit weniger ausgeprägten interstitiellen Markierungen.

9. Liebe es. Suchen Sie von beiden Seiten der Lunge nach Schwellungen und Massen am Hila. In der Vorderansicht repräsentieren die meisten Hila-Schatten die linken und rechten Lungenarterien. Die Pulmonalarterie ist immer prominenter als die rechte, sodass der linke Hilus höher erscheint.

   

   Suchen Sie nach Verkalkungen der Lymphknoten am Hilum, die auf eine frühere Tuberkulose-Infektion zurückzuführen sein können

Tipps

• Die Übung wird es Ihnen schließlich ermöglichen, die Röntgentestergebnisse perfekt zu verstehen. Studieren und lesen Sie einige Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, damit Sie sie besser lesen können.
• Beobachten Sie bei der Rotationsprüfung den Schlüsselbeinkopf in Bezug auf den Dornfortsatz. Der Abstand zwischen beiden sollte gleich sein.
• Die wichtigste Regel beim Lesen einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs besteht darin, mit allgemeinen Beobachtungen zu beginnen und dann zu spezifischen Details überzugehen.
• Gehen Sie beim Lesen von Röntgenbildern systematisch vor, um sicherzustellen, dass Sie nichts verpassen.
• Vergleichen Sie immer die von Ihnen gelesenen Röntgenbilder mit früheren, falls verfügbar. *Dieser Vergleich hilft Ihnen, neue Krankheiten zu erkennen und Veränderungen zu bewerten.
• Die Herzgröße sollte weniger als 50% des Brustdurchmessers auf der PA-Folie betragen.

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1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html